教育与预防
杨 芳 朱 华 罗 健 李建华 张 波 万文鹏
(云南省药物依赖防治研究所 昆明 邮编650032)
摘要
1995年7月～1997年8月,本文作者在云南昆明一所城市中学和一所农村中学开展以学校为基础减少毒品需求和 HIV/AIDS预防项目。评估结果显示:以学校为基础减少毒品需求和HIV/AIDS预防的方法已为学校所接纳,通过参与式学校预防活动,尤其是同伴教育,有效地提高了学生抵御药物滥用和HIV/AIDS的知识和技巧,同时改变了师生对药物滥用者和HIV感染者的态度,并且在两校中成长起来了一批有经验的项目管理和技术操作人才以及中学生同伴教育者,他们在项目中正发挥着不可低估的作用。
关键词 药物滥用 艾滋病 心理健康 同伴教育 学校预防
一、项目背景
（一） 考虑到药物滥用和HIV感染者人数剧增的严峻态势,以及一些合法药物如香烟、酒精和某些镇静药物的使用增加,尤其是药物滥用的尔、地美露、苯乙哌啶,是人工合成的常用的麻醉镇静药,虽结构与吗啡不同,但分子符合于阿片受体的空间结构,具有与吗啡类似的性质。可产生欣快感,具成瘾性。据资料报道,杜冷丁的治疗血浓度为0.1～0.3μg/ml,中毒血浓度为1-2μg/ml,致死血浓度大于3μg/ml。
(二)杜冷丁与吗啡具有相同的药理作用。除镇痛作用外,还可产生催眠、镇静、兴奋、呼吸抑制等中枢作用。它与吗啡在等效剂量下,呼吸抑制程度相同。两者合用有协同作用。吗啡的治疗血浓度范围为0.05～0.15μg/ml,中毒血浓度范围为0.1～0.5μg/ml,致死血浓度大于1μg/ml。
(三)在pH=8.5～9.4条件下,可将血液中的吗啡、杜冷丁、安定同时提取出来。采用氯仿:异丙醇(9∶1)混合溶剂提取对这三种毒物的提取率均较高。附一案例:1996年1月6日晚,甘肃省平凉地区灵台县公安局交警大队民警王××突然死亡。现场勘察并经法医进行尸体解剖检验后,排除他杀与病变死亡。从现场发现有5毫升玻璃注射器一支及杜冷丁空安瓿一个(1ml,50mg),死者内衣口袋装有安定药瓶一个,内有药片54片。现取心血30ml,经分析检验,从送检血液中检出吗啡、杜冷丁以及安定。含量分别为0.065mg/100ml、0.036mg/100ml、0.051mg/100ml。
参考文献
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低龄化倾向,着力于行为干预,促进人们健康行为的健康教育的一个有效手段——同伴教育(Peer education),在药物滥用和艾滋病的预防领域,近来在一些国家已被采用。近几年来,作者借鉴国际经验在昆明几所大学和中学,开展预防药物滥用和艾滋病的健康教育活动,逐步探索和积累了一套成功的方法和经验。在此基础上,结合在中缅边境开展以社区为基础减少毒品需求和预防HIV/AIDS的经验,于1996年7月始在昆明市第三中学和吴家营中学同期开展了名为“健康人生——以学校为基础减少毒品需求和预防HIV/AIDS项目”,项目进展顺利,取得了预期效果。
二、项目实施步骤
(一)进入学校 以社区为基础减少药物滥用和预防艾滋病的方法必须与项目实施地的地理、文化背景和需求相适应。因此,通过各种渠道与学校领导和有关教师接触,以让校方充分了解项目目标、操作程序和具体方法、经费支持渠道、项目持续发展的必要条件等等。
(二)基线调查 采用自制问卷(包括知识、态度和行为)对两校进行了基线调查。
(三)项目计划 在做项目计划前,通过问卷调查、与关键人物的充分交流以及观察等多种渠道,全面了解学校情况,对学校的需求和资源进行评估,并将信息反馈给学校。然后,对师生骨干进行分期培训,在师生对项目有了充分理解和一定活动技能的基础上,根据学校的需求和现有资源以及存在的问题,由师生自己参与,制订具体的项目计划。计划包括:1.项目组织结构2.项目目标(1)建立和促进学校社区的发展,推动学校社区心理健康。(2)提高学生的社会技能和社会适应能力,发展健康人格,减少不良行为发生率,减少药物滥用,预防HIV/AIDS。(3)挖掘校内外人力资源,在推动项目发展的同时也开发和培养了有利于个人和社区发展的人才。(4)资源开发和利用。促进师生对学校、班级、家庭、乃至社区活动的参与:提高学生的个人责任能力和价值体现,提高行为能力。3.项目实施的具体方法和时间、实施人员、经费预算等等。
(四)社区水平的培训
1.培训对象:培训分为教师骨干培训和学生同伴教育者培训两部分。1996年7月和1997年2月办了两期教师骨干培训班。参加培训人员主要是项目实施小组成员、学校领导、班主任和校医,共56人次。1996年10月～12月(1学时/周,共计8次),1997年1月28～30日,1997年2月20～23日分别对两校的学生同伴教育者进行了培训。由各班选派男女各一名同学以及团干部参加,共88人。
2.培训课程设置(1)药物滥用的基本知识及其预防对策和方法(2)艾滋病的基本知识及其预防方法(3)药物滥用者和艾滋病病毒感染者的心理变化(4)对药物滥用者和艾滋病病毒感染者应持有的态度以及如何帮助他们等问题的探讨(5)青春期的生理和心理健康(6)如何提高自尊(7)如何欣赏自己(8)抵御同伴压力的技能训练(9)如何交朋友(10)如何看待和处理情绪问题(11)如何应对挫折[82 (总284) 中国药物滥用防治杂志1998年第6期总第17期](12)如何解决问题和做负责任的决定(13)家庭和家庭问题(14)同伴教育技巧和青少年小组活动技巧(15)参与性教学方法等
3.培训方法采用参与者参与的教学方法(participatorymethod)。培训利用小组讨论、游戏、角色扮演、辩论、示教等多种形式,再跟进知识的讲授,目的是加强师生的参与、感受和交流。培训除了提高参与
者的知识水平、个人技能和社会技能、更新观念、学习小组工作方法之外,充分考虑到了参与者的良好感受、自信心和自尊心。努力创造一种充分交流、相互信任和合
作的气氛,不断激发参与者分享他们的情感和经验。通过鼓励参与和自我探索,寻求可促使个人和学校持续性发展的方法。
(五)学校预防活动
对师生骨干培训后,立即实施项目计划。
1.同伴教育
多项研究证明,同伴教育在增强信息传递的可信性、可接受性和渗透性,提高教育的有效性等方面是其它传统教育方法无可比拟的,同时也是青少年和或某些特殊人群(如性工作者、药物滥用者等)中传播信息的最佳途径。受过培训的同伴教育者,利用同伴的优势、自己的能力、所学的知识和技能以及各种渠道,通过培训、讲座、小组活动、知识竞赛等多种形式,甚至在同伴的交往和闲谈中传播知识,让更多的同学参与到了主题活动中来。并把“健康人生”的宗旨推向家庭和社会。据不完全统计约有12960人次接受了同伴教育。
2.宣传和替代活动
同伴教育者根据自身的实际情况,利用各种宣传手段,如 黑板报、宣传小册子、编辑通讯、广播、录像等向师生进行宣传教育;自行设计和组织各种替代活动,如将药物滥用、艾滋病和心理健康的有关知识编成文艺节目和/或
心理剧进行表演,发动学生寻找有关资料和开发新的小组活动形式、通过学校现有的文体活动,促进健康积极的行为,让师生在参与中受到教育。
3.心理健康促进活动
通过开设心理学选修课、聘请专家作心理健康专题讲座、定期进行心理咨询(包括信件和电话咨询),针对个体心理问题(如情绪问题,人际交往与适应,应试心理,学习问题,家庭沟通,恋爱等)提供心理支持和帮助。学生对心理咨询从不理解到主动寻求咨询、由督促参与到自愿参与、由单一学生到家庭的介入,共咨询146人次,有效地增强了学生的心理应激能力。
4.校际交流活动 由于两所项目试点中学分属城市中学和农村中学,两校的生源、受教育背景、文化背景、社会经济状况、地域环境等存在差异,因而通过组织两校同伴教育骨干夏令营活动,促成两校之间的经验交流和分享,对促进项目发展至关重要。夏令营在项目开展24个月后进行,共125人参加。两校同学为能学到新知识,结交新朋友,分享别人的经验和情感而感到兴奋,并增强了作为同伴教育者的积极性、自信心和责任感,有效地推动了项目的发展。
5.学校发展活动 学校结合自身实际和需求,把预防活动和学生素质教育有机地结合在一起。把“健康人生”教育穿插于生物课、团队活动和班级活动中,有的教师还把参与性教学方法应用到自身的教学实践中,这样不仅节省了经费开支,而且对今后在学校开展预防活动做了有益的尝试,更重要的是促进了学校自身的发展,从而保证了项目的可持续性发展。
6.评估在项目启动时,项目技术小组就开始对项目实施的不同阶段进行了过程评估。在学校预防活动进行了24个月后,又对项目实施情况进行了中期评估。并反馈到学校社区中,同时对项目实施不断地进行修正和调整。通过评估,肯定了项目实施的意义,使参与者看到了自己工作的成效,更深地理解了自己获得的知识和技能。同时就学校还有什么潜在的资源没有利用,如何把项目逐渐完全内化为学校自己的项目,在毕业班学生离校、新生入校后使项目仍能持续发展等问题制定了新的项目发展计划。评估过程有效地帮助学校把计划转变成了稳固发展的学校项目。
三、结果与讨论
(一)培训结果
1.培训前后培训对象对HIV传播途径的知识水平比较
培训前后培训对象对HIV传播途径的知识水平比较传播途径Pre-testPost-test
在培训前后我们对培训对象进行了测验(Pro-testandpost-test)。
测验结果表明,培训前培训对象对艾滋病的传播途径的正确认识存在明显差异,城市中学的大多数培训对象(73.7%～89.5%)在培训前知道HIV的主要传播途径,而农村中学仅有29.0%～54.8%的培训对象对此有一定了解,这可能与接受新闻媒介和宣传教育的差异有关。但对非传播途径均存在模糊认识,如有很大一部分人认为共同生活、蚊虫叮咬和接吻都会传播HIV。经过培训,绝大部分同学对HIV的主要传播途径的认识有了明显提高,而且对非传播途径的错误认知也大为降低。结果显示,参与者参与的教学方法能有效地提高培训对象对HIV传播途径的正确认识。
2.培训前后培训对象对相关知识的需求变化。
培训前后培训对象对相关知识的需求变化Pre-testPost-test
结果显示,参与者参与的教学方法能改变培训对象对药物滥用和艾滋病知识的接纳态度,并能有效地激发培训对象寻求相关知识的兴趣。同时表明,所有的培训对象均希望获得心理健康方面的知识,这对在学校开展心理健康教育提供了可行性依据。
(二)评估结果
在项目启动和进行中期分别通过目标人群讨论(Focusgroupdiscussion)和预防活动中参与者的反馈进行了评估:
1.以学校为基础减少毒品需求和HIV/AIDS的预防方法已为学校所接纳。学校师生对预防活动的总体评价是肯定的:“短暂的学习受益终生”,“让健康人生写进我们的中学时代”,“利用课余和非正式方式和同学交往,更易于为同学所接受”,“把自己的所学传给他人,是一种愉快的感受”。对所传授的知识是接纳的,一致认为均很有收获,对学校和个人的发展均起到了建设性的作用,尤其对同伴教育和以小组讨论、游戏、角色扮演等有自我表达和参与机会的学习方式更乐于接受,认为,这样的活动方式创新贴切,更易于接受和理解,有助于使预防活动从学校向家庭和社会辐射。
2.学校预防活动有效地提高了学生抵御药物滥用和艾滋病的知识和技能。基于药物滥用和HIV感染的危险行为与多元因素的相关性,因而我们采用了通过提高学生的自尊和自我价值,通过个人技能和社会技能训练,用积极的健康行为替代药物滥用和HIV感染的危险行为的方法。从反馈意见中发现,大部分师生都感到“受益非浅”,“学校预防活动是实用的”、“懂得了什么是真正的自尊”、“怎样真诚地去面对朋友,怎样处理一些朋友中的矛盾和关系”、“怎么样对不能去尝试的事说‘不’”、“让我们了解了毒品的本质,增强了我们的抵御能力,让我们知道了毒品是不能去碰的”、“知道了如何借助心理咨询来摆脱困扰,它并不是一件见不得人的事,不是精神病的专属”、“在游戏中获得了知识,在讨论中锻炼了技能”、“参加活动使我变得开朗了,与同学交往多了,也觉得很愉快”、“使我学会了如何更好地与人交流,如何在别人面前表达自己”、“学会了如何坦然面对困难、挫折和别人的非议”、“使我真[03 (总286) 中国药物滥用防治杂志1998年第6期总第17期]正看到了自我,找出了一些连自己也不注意的优点”、“情景讨论增加了我对家庭矛盾的理解,更重要的是使我懂得了如何去面对可能发生在自己身上的家庭问题,如何改善与父母的关系”、“青春期对我已不再神秘”、“如何正确对待早恋是中学生很敏感的问题,辩论活动使我们对此有了更深的理解”“做同伴教育是一次锻炼、实践的机会,是一种能力的体现”。预防活动提高了同学们对学校、家庭和个人事务的参与意识和技能。
3.学生自行设计的预防活动充分体现了学生把握的知识和态度的转变。活动开始前,有的师生认为:“应该把艾滋病人隔离起来”、“对吸毒者和艾滋病人我会敬而远之”、“太恐怖了”。他们猜测活动一定是“很专业的”、“很无聊”,很多同学也是受师之命,被动参与。开展活动后,正如有的同学所说:“艾滋病就在我们身边,我们应该正视它”、“学习让我切实感受到了他们的心情,对他们我们不应歧视”、“当他们需要帮助时,我会尽力而为”。没想到“让人难忘”、“是一次有益有趣的活动”、“完全参与式的”、“能参加培训感到很荣幸”、“我一定能胜任同伴教育工作”、“我一定要把我的所学告诉我的同学和我周围的人,让他们分享我的知识”。预防活动提高了师生们对药物滥用者和HIV感染者的正面认识,对参加预防活动的态度也发生了根本的转变,增强了同伴教育者的参与意识。
4.通过项目运作,总结出了一套符合中学生特点的预防教育课程和具体操作方法。在两校建起了项目运作体系。同时已成长了一批有经验的项目管理和技术操作人才,并培养了一大批中学生骨干,他们在同伴教育中正发挥着不可低估的作用。综上所述,由于以学校为基础减少药物滥用和预防艾滋病的同伴教育活动的参与性特征,立足于学校社区的需求,让社区成员知道他们有能力学习,并能促进社区发展,他们是社区发展的有效策划者和执行者,他们便会积极地参与到社区的发展建设中,并取得实效。同时使项目具有了较好的可行性和可持续性。
四、建议
1.建议扩大项目学校以积累经验,推广应用。
2.建议各级政府部门和教育机构增加学校预防经费的投入,并把预防活动融入学校的基本教育之中。致谢:该项目的实施得到了昆明市第三中学和吴家营中学的领导及师生们的大力支持,并得到了云南省药物依赖防治研究所和云南生育健康研究会的资助,在此一并致谢。
参考文献
〔1〕李建华等.云南瑞丽中缅边境地区减少毒品需求和HIV/AIDS预防研究,中国药物依赖性通报,1997,6(1):37～42
〔2〕李建华.以社区为基础减少毒品需求和HIV/AIDS预防方法.生育健康培训系列教材,云南省生育健康研究会,1997
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