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作者：蒋一方
上海市儿童医院营养研究室主任、医学硕士、副研究员。中华医
学会微量元素学会理事，上海医学会卫生专科委员会委员。曾在联邦
德国杜塞尔多夫大学儿童医院进修3年。长期从事微量元素和儿童营
养研究工作。 |
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童年期肥胖流行遏制对策面面观
理想的肥胖预防及治疗应包括食少和更多体力活动。虽然这种建议听起来很简单，但长期的体重丢失已被证明是很难达到的。一
项美国健康研究所的结果表明，处于常规减重项目的成年人，真正期待最大的减重仅为10％体重。所减掉的体重一般将在一年内重新
获得，并在五年内将恢复减掉的所有体重。与成人相比，儿童的相对智力及心理均不成熟，他们对相同压力的承受性较低，往往成为
五年期肥胖成功治疗的额外障碍，基于这一理由，为减少儿童肥胖流行的许多努力多采用以家庭为基础和以学校为基础的于预，虽然
也可提供药物和外科治疗。对有害社会环境的治理也是遏制肥胖流行的重要环节。
以家庭为基础的干预。家庭干预成功的前提是要父母予以支持。家庭的作用和家庭环境对治疗有重要影响。外国一项随机对照的
研究结果表明，大部分儿童肥胖干预是以相对重量和体脂的少量变化，并随之故态复萌为其特点。其实有一些研究结果并不支持上述
观点。一项由136名4-6岁儿童参与的研究结果表明，在随访的109名超重儿童中，尽管大部分儿童还是肥胖的， 但干预组体重降低
15％，而未处理组仅为7％。他们的经验是加强认知行为的教育，来促进膳食行为改变和增加有氧锻炼。另一项肥胖干预研究，着重于
行为学策略，包括签订协议、自我监督、社会增援、以及运用榜样力量，来指导肥胖儿童和他们的父母。他们比较成功地让孩子有限
地消费高热能食品和增加有氧锻炼。在该项研究的10年随访中，干预组超重儿童发生率下降7．5％，而对照组却增加14．3％。因此，
为了使以家庭为基础的干预工作获得成功，除了获得父母的支持以外，要着重对超重和肥胖儿童进行认知行为的教育，同时，还要落
实行为学策略，这些工作目前在我国还较簿弱，需要有关人员积极开展这方面的研究工作，提出切实有效的措施。
以学校为基础的于预。国外有一项学校“卫星健康”行动计划，对被挑选的班级中的所有学生进行内部纪律课程教育，其目标是
减少膳食脂肪消耗，增加蔬莱和水果摄入，促进体力活动以及限制观看电视时间。在二学年内，与对照学校相比，干预学校的肥胖流
行在女学生中明显降低，但未见于男学生。这种干预作用被归因于减少了电视观看时间。另一项称为“苹果”的干预计划，主要是积
极促进学校生活方式的教育，包括营养教育、供应健康的自助午餐、制定锻炼方案，改善运动场所，以及课外活动。贯彻1学年后，蔬
菜的摄入量增加了，但并没有明显改变其他方面。另一项研究主要是在处于心血管疾病和2型糖尿病高危的美国印第安那儿童中进行
的。这是一项大规模合作，致力于全体人员的食品供应，教室和体育老师，以及家庭方面的指导。经过三年的努力，在膳食脂肪消耗
方面有明显降低，并且体力活动有增加的倾向。但与对照学校比较，效果也不明显。开展以学校为基础的干预，虽然在儿童饮食行为
改变方面取得一定效果，但与我们期望的目标还有很大距离。我国在这方面的工作做得较少，在汲取国外经验的同时，要积极开展这
方面的工作。要取得这项工作的成功，首先要得到学校领导和老师的重视和支持，其次要开展多位点的干预措施，学校要重视午餐质
量的管理、加强营养知识的普及教育，重视体育课。要紧密将家庭和学校的干预工作有机地结合起来，其中任何一个环节的失误都可
能使干预工作流于形式。而且现在已有经验表明，在学校和家庭两个因素之外，社会环境因素在儿童肥胖流行中起着不可低估的影
响，目前我们生活的环境对儿童肥胖流行有明显的促进作用。
药物与外科治疗。体重调节的生理基础以及人类基因的解密，为研制新抗肥胖药物提供了机会。己知影响到体重的内源性分子包
括瘦素，下丘脑黑皮质素4受体，及线粒体未联结蛋白质，它们是潜在抗肥药物的目标物。然后，从肥胖药物治疗历史来看．其结果并
不理想。从19世纪90年代的甲状腺萃取物到20世纪90年代的芬氟拉明，都具有对生命潜在危险的并发症。而且，由于药物并不能在生
理或行为方面产生持久的改变，一旦停药就会失去作用，并由此产生需要毕生治疗肥胖的担忧。目前有两种药物常用于成人肥胖治
疗：西部曲明和赛尼可，可产生适度体重减轻，与安慰剂相比，其减重范围为3％-8％。在小规模研究中，四种药物有减轻体重的作
用：对有胰岛素抵抗和高胰岛素血症的青少年用metaformin、对下丘脑肥胖者用octreotide、对有Prader－Willi综合症的孩子用生长
激素、对先天性瘦素缺乏的孩子用瘦素。当不存在遗传性生物肥胖因素时，药物治疗处方仅适用于有并发症的儿童，甚至需要在仔细
衡量药物的直接或长期危险及药物益处之后方予应用。对童年期严重肥胖也可采取外科治疗，采用胃旁路技术可戏剧性地减轻体重，
然而该手术可能产生一系列的并发症：包括围手术期的死亡率；伤口开裂、胆道阻塞、肠胃道出血、胆结石、感染和慢性营养缺乏。
有专家认为这种方法最好是最后才采用的手段。
有害社会环境及其治理。美国一位研究人员指出：要创造出比现在更有效的产生肥胖的环境是很难的。发达国家的饮食文化环境
是如此，某些发展中国家的环境也日趋恶化。一些普遍性的环境因素，促进了儿童能量摄入，并减少能量的消耗。正在逐渐损害人们
的健康。有害环境表现在：
１.食品质量、政策和广告的影响。美国的一项调查表明，在70年代后期，美国儿童在家庭外就餐率达 17％，快餐食品占总能量的
2％。９０年代中期至后期，家庭外就餐率己几乎翻了一番，达3o％，并且快餐食品增加了5倍，达总热能摄入的10％。从1965年到
1996年，在11-１８岁青少年中，每人每天消耗软饮料从179克上升到520克，女孩则从148克上升到337克。在美国快餐食品饭店就有
17万个。大量的广告及食品工业每年有高达百亿美元的市场支出费用，促进了儿童产品的市场化运动。一些商家在儿童玩具、衣服、
可收藏品、教育工具、甚至在婴儿的奶瓶上作广告，更不要说利用电视、电影等媒体的宣传。相反地，一项促进消耗水果和蔬莱的广
告预算仅为110万美元。快餐店提供大份额的食品，常常能满足一个儿童全天能量所需。软饮料机和快餐食品店遍地都有，甚至渗透到
学校、医院等。而国家行政有关部门缺乏相关法规和政策，难以遏制其影响。
２. 坐着生活方式的流行。现代家庭为青少年儿童坐着消遣的生活方式，提供了极大方便，包括电视、电子游戏、电脑和网络等。美
国儿童在75％的醒着的时间里很少活动，几乎没有时间从事精力充沛的体力活动，估计每天仅为12分钟。体育教育与学校其它教育相
比，经常受到一些排斥。有些学校还缺乏必要的设施和场地。民众普遍养成喜欢坐汽车，不喜欢步行；喜欢乘电梯，不喜欢走上楼；
喜欢用遥控器，不喜欢用手调节，尤其是开着汽车通过快餐店窗口获得食物的行为，是以最少的消耗获得最大的能量的典型。近年来
我国大中城市青少年儿童坐着消遣的时间也大大增加，现在很少有孩子在小区里玩老鹰捉小鸡、跳橡皮筋、造房子、官兵捉强盗等游
戏。家庭居住条件的改善和家用电器的普及越来越多的孩子在双休日和放学后围居家中，高楼大厦似乎阻挡了孩子与大自然的联系．
坐着生活方式的另一弊端是儿重可能摄人过多的休闲食品，如糖果、油炸食品等。
3．存在现状改观的阻碍因素。在美国强大的食品工业使得营养质量不高而热量高的食品充分占据市场。据雀巢公司披露，在2000年食
品工业产产生1万亿美元的铺售额，他们资助资金不足的学校，以获得在学校放置自动售货机的权利，向学生铺售软饮料和快餐食品。
在许多地区，城市环境缺乏足够投资，来改善民众体育活动，取而代之的政策是尽量占有空间进行房地产开发。一些专业的营养团体
也接受食品工业的赞助，以担保的方式如监制产品与食品工业保持一定联系。在我国也有类似现象，软饮料和高能量食品电视广告天
天播放，给孩子留下不可磨灭的印象。我国有关部门对青少年儿童肥胖日益增长的形势缺乏相应的政策，对社会环境的治理也缺乏相
应的法规和措施。广大媒体对肥胖儿童营养知识的宜传教育力度不够。开展社会有害环境的治理对于综合进行童年期肥胖的预防和治
疗有着不可估量的影响。
总而言之，肥胖儿童可产生一系列医学和心理学并发症，并大大增加成人的死亡率和患病率的危险。儿童肥胖流行的增加及其严
重性，以及大部分并发症（２型糖尿病）使得心肌梗塞正成为一种儿科疾病。这种儿童健康危机需在新的膳食模式、体力活动、健康
行为、有益环境、以及为肥胖的预防及治疗提供合理药物途径，同时，还需要为改善有效的以家庭和学校为基础的计划提供研究投
资。倘若没有一些基本的措施来有效地去掉有害环境因素，仅热衷于新的治疗研究，是不可能真正解决儿童的肥胖问。虽然这些措施
需要大量政策和财政的支持，但从长远的观点来看将对社会产生丰厚的回报。
–上海市医学会肥胖儿童健康之家
成立 （图文）
–上海市医学会肥胖儿童健康之家学
术活动
–肥胖儿童健康之家专家顾问团组成
–童年期肥胖流行遏制对策面面观
–肥胖是最昂贵疾病之一
–我国肥胖儿童日益增多
–上海的胖墩日益增多
–中国肥胖儿童逾七千万
–肥胖儿童并非营养好
–儿童长期肥胖与成年病
–肥胖的危害性
–肥胖会减少人的寿命
–肥胖儿童会危及性功能
–童年肥胖不可等闲视之
–儿童肥胖的发病原因
–哪些儿童容易发胖
–儿童肥胖与以下情况有关
–肥胖与饮食习惯和食物结构有关
–肥胖儿童饮食与生活要注意什么
–预防儿童肥胖的方法种种
–预防儿童肥胖从娘胎始
–治疗儿童肥胖的方法种种
–绿灯区食物有哪些
–儿童肥胖程度的测定方法
–全社会都来关注儿童肥胖的问题
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